Gezondheidsverklaring Je naam Adres Postcode & woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer Ondergetekende is bekend met de aard van behandeling van: - Micro haar pigmentatie (scalppigmentatie) hair rescue program - Permanent Make-up - IPL - Laser Behandeling - Mesotherapie, Fractional Needling, Derma Roller Ondergetekende verklaart 24 uur vooraf aan de behandeling geen alcohol of drugs of anti stollingsmiddelen te hebben gebruikt. Mogelijke contra indicaties voor MHP Hemofilie JaNee Pathologische wondgenezing JaNee Suikerziekte (diabetes) JaNee Immuun stoornissen JaNee Chronische huidaandoeningen JaNee Hart of Vaatziekten JaNee Ben je in verwachting JaNee Heb je ooit een tandartsverdoving gehad (lidocaïne) JaNee Heb je ooit een verdovende crème van de huisarts verkregen JaNee Ben je allergisch voor latex JaNee Na de behandeling van de micro haar pigmentatie en/of permanent make-up zal de pigmentatie donkerder zijn dan het uiteindelijke resultaat. Tijdens het genezingsproces dient je voorzichtig en zorgvuldig met de pigmentatie om te gaan. De eerste 48 uur mag je de pigmentatie niet nat maken, geen make-up aanbrengen, er niet aan peuteren, niet in sauna of zwembad en niet blootstellen aan UV licht (zon, zonnebank). Alleen de speciale witte vaseline mag op de pigmentatie worden aangebracht. Bij IPL en Laserbehandelingen kunnen (tijdelijk) kleurveranderingen in de huid optreden. Hierbij geef ik aan deze verklaring naar waarheid te hebben ingevuld
